Samostalne intervencije za bol u zglobovima
Salazopirin i ciklosporin Drugi nebiološki lijekovi, kao što je sulfasalazin, su potvrđeni kao efikasni u JIA, ali se obično lošije podnose. Iskustvo sa primjenom sulfasalazina je znatno manje u poređenju sa metotreksatom. Do sada nije sprovedena studija u JIA koja je ispitivala efikasnost drugih potebncijalno efikasnih lijekova kao što je ciklosporin. Sulfasalazin i ciklosporin se trenutno rijeđe koriste u zemljama gdje je dostupnost bioloških lekova rasprostranjena.
Ciklosporin je koristan lijek u kombinaciji sa kortikosteroidima, za liječenje sindroma aktivacije makrofaga kod djece sa sistemskim oblikom JIA. To je teška komplikacija sistemskog JIA i potencijalno životno opasnakoja se javlja kao posljedica široko rasprostranjenog upalnog procesa.
Kortikosteroidi Kortikosteroidi su najefikasniji dostupni protuupalni lijekovino njihova upotreba je vremenski ograničena zato što duža primjena može da dovede do neželjenih efekata kao što su: osteoporoza, zaostajanje u rastu i dr. Ipak, kortikosteroidi su izuzetno efikasni lijekovi za liječenje sistemskog artritisa koji ne reaguje na druge lijekove, za životno-ugrožavajuće komplikacije i kao "terapija premoštavanja" tj.
Kontrolišu bolest dok se čeka na terapijski efekat lijekova iz druge linije. Topikalni kortikosteroidi kapi za oči primenjuju se kao lokalna terapija za liječenje iridociklitisa. U težim slučajevima može biti potrebna peribulbarna injekcija kortikosteroida u očnu jabučicu ili može biti potrebno njihovo sistemsko davanje.
Biološki lijekovi Tokom nekoliko zadnjih godina, uvedeni su lijekovi poznati kao biološki lijekovi koji su otvorili nove perspektive u liječenju JIA.
Ljekari koriste ovaj termin za lijekove koji su dobiveni biološkim inžinjeringom koji, za razliku od metotreksata ili leflunomida, su primarno usmjereni protiv specifičnih molekula faktora tumorske nekroze ili TNF, interleukin 1, interleukin 6 ili molekula koje stimuliraju T limfocite.
Biološki lijekovi su shvaćeni kao važna sredstva za blokiranje inflamatornih procesa koji su tipični za JIA. Danas postoji nekoliko bioloških lijekova od kojih gotovo svi imaju posebno odobrenje za korištenje u bolesnika s JIA-om vidi niže zakonske odredbe u pedijatriji.
Koriste se samostalno ili u kombinaciji s metotreksatom i djelotvorni su kod većine pacijenata. Njihov efekat dosta je brz i do sada se pokazalo da su poprilično sigurni ako se koriste nekoliko godina vidi niže dio o sigurnosti ; ipak, kako bi se ustanovile potencijalne dugoročne nuspojave, potrebna su duža praćenja.
Biološki lijekovi za liječenje JIA-e, uključujući nekoliko različitih TNF inhibitora, se nalaze u širokoj upotrebi i razlikuju se u pogledu načina i učestalosti davanja.
Drugi lijekovi u djece još se uvijek ispituju, npr. Obično, anti-TNF lijekovi se obično koriste za većinu oblika JIA-e, uz izuzetak perzistentnog oligoartritisa, koji se obično ne liječi biološkim lijekovima.
Imaju limitirane indikacije kod sistemskog JIA, gdje se obično koriste drugi biološki lijekovi, kao što su anti-IL-1 anakinra i canakinumab ili anti-IL-6 tocilizumab.
Anti-TNF lijekovi se koriste samostalno ili u kombinaciji s metotreksatom. Poput svih ostalih lijekova druge linije, moraju se primjenjivati uz striktni medicinski nadzor Abatacept je lijek s drugačijim mehanizmom djelovanja usmjerenim protiv bijelih krvnih ćelija koje nazivamo T limfocitima.
Trenutno se može koristiti za liječenje djece s poliartritisom koja ne odgovaraju na liječenje metotreksatom ili drugim biološkim lijekovima. Anti- interleukin 1 anakinra i canakinumab and anti- interleukin 6 tocilizumab Ovi lijekovi se specifično koriste za liječenje sistemskog JIA. U normalnim okolnostima, liječenje sistemskog JIA počinje sa kortikosteroidima.
Iako su efikasni, kortikosteroidi su povezani s neželjenim efektima, posebno na rast, tako da kada oni ne mogu da kontrolišu aktivnost bolesti unutar kratkogh vremenskog perioda tipično par mjeseciljekari dodaju anti-IL-1 anakinra ili canakinumab ili anti-IL-6 tocilizumab kako bi se liječile i sistemske manifestacije boelsti vrućica i artritis.
Kod djece sa sistemskim JIA, sistemske manifestacije ponekad nestaju spontano a artritis i dalje perzistira; u tim slučajevima, može se uvesti metotreksat sam ili u kombinaciji s anti-TNF lijekovima ili abataceptom. Tocilizumab se može koristiti u sistemskom i poliartikularnom JIA. Prvo je dokazana njegova efikasnost kod sistemske a kasnije i kod poliartikularne forme JIA i može se koristiti kod pacijenata koji nisu odgovorili na metotreksat ili na druge biološke lijekove.
Drugi komplementarni načini liječenja Rehabilitacija Rehabilitacija je osnovna komponentna liječenja. Uključuje odgovarajuće vježbe kao, kada je indicirano, upotrebu zglobnih udlaga za održavanje zgloba u udobnom položaju u kojem se spriječava bol, ukočenost, kontrakture mišića i deformitet zglobova.
Mora se započeti rano i trebalo bi je rutinski izvoditi kako bi se poboljšalo ili održalo zdravlje zglobova i mišića. Ortopedske intervencije Glavna indikacija za ortopesku intervenciju je ugradnja umjetnog zgloba uglavnom kukova i koljena u slučaju razaranja zgloba te operativno oslobađanje mekih tkiva u slučaju trajnih kontraktura.
Pažljivo razmislite o rizicima i koristi koju nose sa sobom ovakvi oblici liječenja, budući da postoji malo dokazane koristi, a troškovi su veliki, u smislu samostalne intervencije za bol u zglobovima, opterećenja djeteta i novca.
Ako želite otkriti više o dodatnim i alternativnim oblicima liječenja, raspravite to sa vašim dječjim reumatologom. Neki oblici liječenja mogu utjecati na koncenvionalne lijekove. Većina doktora neće se protiviti alternativnim oblicima liječenja ako se i dalje provodi liječenje koje su savjetovali. Vrlo je važno da se ne prestanu uzimati propisani lijekovi. Kada su lijekovi poput kortikosteroida potrebni da bi se boelst održala pod kontrolom, prestanak njihova uzimanja može biti vrlo opasan, posebno ako je bolest još uvijek aktivna.
Ako imate bilo kakve brige u vezi sa lijekovima, molimo vas da razgovarate s doktorom vašeg djeteta. Kad bi trebalo započeti sa liječenjem?
Kako zaustaviti bol u kralježnici?
Danas postoje nacionalne i inernacionalne preporuke koje pomažu ljekarima i porodicama u izboru liječenja. Internacionalne preporuke nedavno je izdalo Američko udruženje reumatologa ACR na stranici www. Prema tim smjernicama, djeca s manje teškom formom bolesti nekoliko zahvaćenih zglobova obično se liječene prvo s NSAIL-ima i injekcijama kortikosteroida. U težim slučajevima JIA-e više od nekoliko zahvaćenih zglobovaprvo se daje metotreksat ili rjeđe leflunomida ako to nije dovoljno daju se biološki samostalne intervencije za bol u zglobovima prije svega anti-TNF samostalno ili u kombinaciji s metotreksatom.
Za djecu koja su rezistentna ne reaguju ili ne podnose metotreksat ili biološke lijekove, mogu se koristiti drugi biološki lijekovi drugi anti-TNF ili abatacept. Kakva je pedijatrijska legislativa, odobrene i neodobrene upotrebe u terapijske opcije? Do prije 15 godina, svi lijekovi koji su se koristili za liječenja JIA-e i mnogih drugih dječjih bolesti nisu bili pravilno ispitivani u djece.
To znači da su ih ljekari propisivali na temelju vlastitog iskustva ili na temelju ispitivanja koja su provedena u odraslih pacijenata.
Zaista, u prošlosti je provođenje kliničkih ispitivanja u pedijatrijskoj reumatologiji bilo teško, uglavnom zbog nedostatka finansiranja istraživanja u djece i nedostatka interesa farmaceutskih kompanija za malo i neisplativo pedijatrijsko tržište. Situacija se dramatično promijenila od prije nekoliko godina. To se dogodilo zbog uvođenja "Akta o najboljim lijekovima za djecu u SAD-u" i zbog posebnih zakonskih odredbi o razvoju pedijatrijskih lijekova engl.
Paediatric Regulation u Europskoj uniji EU. Ovim su farmaceutske kompanije doslovno prisiljene da ispitivanje lijekova provode i u djece.
- (DOC) Reumatoidni artritis | Medicinska Škola - sarahbband.com
- Juvenilni idiopatski arthritis
- Foto: Thinkstock zdrava krava postala Degeneracija kralježnice je prirodni proces starenja kralježnice, koji počinje od tridesete godine života.
- Bol u koljenu desne noge
Ponekad sudjelovanje u tim ispitivanjima zahtjeva upotrebu placeba npr. Zbog ovih važnih istraživanja danas je nekoliko lijekova posebno odobreno za JIA. To znači da su regulatorne agencije, kao što je "Food and Drug Administration" FDA"European medicine Agency" EMA te nekoliko nacionalnih agencija, je revidirala naučne podatke iz kliničkih ispitivanja i dopustile farmaceutskim kompanijama da napišu u popratnoj dokumentaciji kako su lijekovi efikasni i sigurni za upotrebu kod djece.
Lista lijekova posebno odobrenih za JIA uključuje metotreksat, etanercept, adalimumab, abatacept, tocilizumab i canakinumab Nekoliko drugih lijekova trenutno se ispituje u djece, tako da bi vaš doktor mogao zamoliti da i vaše dijete sudjeluje u tim ispitivanjima. Postoje i drugi lijekovi koji nemaju formalno odobrenje za korištenje u bolesnika s JIA-om, poput nekoliko nesteroidnih protuupalnih lijekova, azatioprin, ciklosporin, anakinra, infliximab, golimumab i cetrolizumab. Ti lijekovi mogu se koristiti čak i bez odobrene indikacije tzv.
Šta su glavni neželjeni efekti liječenja? Lijekovi koji se koriste za liječenje JIA-e obično se dobro podnose. Želučane tegobe, najčešća nuspojava NSAIL -ova koje je zbog toga potrebno uzimati uz hranurijeđe se javlja u djece nego u odraslih. NSAIL-ovi mogu uzrokovati povećanje razine nekih jetrenih enzima u krvi, no to su rijetki događaji osim kod aspirina. Metotreksat se također dobro podnosi. Nuspojave od strane probavnog sistema, poput mučnine i povraćanja, nisu rijetke. Kako bi se pratila moguća toksičnost, važno je kontrolirati jetrene enzime redovnim pretragama krvi.
Najčešća laboratorijska odstupanja su povećanje jetrenih enzima, koji se normaliziraju prekidanjem liječenja ili smanjenjem doze metotreksata. Davanje folinične ili folne kiseline efikasno smanjuje učestalost jetrene toksičnosti. Reakcije preosjetljivosti na metotreksat su rijetke.
Salazopirin se podnosi dosta dobro; u najčešće nuspojave spada samostalne intervencije za bol u zglobovima osip, probavne smetnje, hipertransaminizemija jetrena toksičnostleukopenija smanjenje broja bijelih krvnih stanica što vodi ka povećanom riziku za infekcije.
Kao i za metotreksat, potrebni su redovni laboratorijski nalazi Dugotrajna upotreba visokih doza kortikosteroida povezana je s nekoliko važnih nuspojava.
Tu spada usporen rast i osteoporoza. Visoke doze kortikosteroida uzrokuju primjetno povećanje apetita, što u konačnici može voditi ka gojaznosti. Zbog toga je važno potaknuti djecu da jedu hranu koja im zadovoljava apetit bez povećavanja kalorijskog unosa. Biološki lijekovi obično se dobro podnose, bar prvih nekoliko godina liječenja.
Pacijenti se trebaju pomno pratiti kako bi se otkrio mogući razvoj infekcija ili neželjenih događaja. Ipak, važno je razumjeti kako je iskustvo sa svim lijekovima koji se trenutno koriste za liječenje JIA-e ograničeno s obzirom na broj bolesnika samo nekoliko stotina djece sudjelovalo je u kliničkim ispitivanjima i vrijeme liječenja biološki lijekovi dostupni su tek od Zbog toga danas postoji nekoliko JIA registara za praćenje djece koja se liječe biološkim lijekovima na nacionalnom npr.
Koliko bi liječenje trebalo trajati? Liječenje bi trebalo trajati koliko god traje i bolest. Trajanje bolesti samostalne intervencije za bol u zglobovima nepredvidivo; u većini slučajeva, JIA prelazi u spontanu remisiju povlačenje simptoma nakon razdoblja od nekoliko do mnogo godina.
Tok JIA je često obilježen povremenim remisijama povlačenjem simptoma i egzacerbacijama ponovnim javljanjem simptomašto dovodi do važnih promjena u načinu liječenja. Potpuni prestanak liječenja razmatra se tek nakon što artritis miruje duže vrijeme mjeseci ili duže. Ipak, ne postoji definitivni odgovor na pitanje o mogućem povratku bolesti nakon što se prekine s liječenjem.
Doktori obično prate djecu s JIA-om do odrasle dobi, čak i ako mydocalmum u liječenju osteoartritisa miruje.
Reumatoidni artritis
Kod bolesnika s velikim rizikom pogotovo ANA pozitivnihpregled slit-lampom mora se obaviti svaka tri mjeseca. Kod onih koji su razvili iridiociklitis, pregledi su potrebni i češće, ovisno o ozbiljnosti očnih simptoma određenoj za vrijeme oftalmoloških pregleda. Rizik za razvoj iridociklitisa vremenom se smanjuje; ipak, iridociklitis se može razviti i mnogo godina nakon artritisa.
Zbog toga je pametno obavljati preglede očiju još mnogo godina, čak i ako je artritis u remisiji.
Koji su simptomi edema? Simptomi edema se razlikuju ovisno o vrsti, uzroku i mjestu njegova nastanka. Najčešći simptomi vidljivog edema su otečenost tkiva, pojačana napetost kože uslijed rastezanja, moguće crvenilo kože u slučaju da je u podlozi nastanka edema infekcija, osjećaj težine u zahvaćenom dijelu, nelagoda i bol. Na pritisak prstima tkivo se udubljuje, a nakon popuštanja pritiska udubljenje neko vrijeme zaostaje slično tijestu. Tjestasti edem Ostali simptomi su obično povezani s osnovnom bolešću koja se nalazi u podlozi razvoja edema.
